Microcirurgia para aneurismas intracranianos múltiplos: série de 29 casos / Microsurgery for multiple intracranial aneurysms: a review of 29 cases

Objetivo: Apresentar 23 pacientes com 52 aneurismas tratados cirurgicamente em uma única cirurgia em um serviço de neurocirurgia da secretaria estadual de saúde de São Paulo, entre os anos de 2009 e 2011. Método: Análise retrospectiva dos prontuários de pacientes submetidos à clipagem de dois ou mais aneurismas cerebrais, em uma única cirurgia, no período de janeiro de 2007 a julho de 2012. Resultados: Vinte e nove pacientes foram submetidos à clipagem de dois ou mais aneurismas cerebrais em uma única cirurgia - 28 por meio de uma única craniotomia e um por meio de duas craniotomias. Desses, 20, 7, 1 e 1 foram submetidos, respectivamente, à clipagem de 2, 3, 4 e 5 aneurismas cerebrais. Cinco eram do sexo masculino e 24 do sexo feminino, e a faixa etária esteve entre 40 e 66 anos. Oito craniotomias à esquerda foram realizadas para abordagem de 17 aneurismas cerebrais lateralizados à esquerda e cinco à direita, assim como três aneurismas de complexo comunicante anterior. Doze craniotomias à direita foram realizadas para abordagem de 23 aneurismas cerebrais lateralizados à direita e seis à esquerda, assim como 15 aneurismas de complexo comunicante anterior e um de artéria basilar. Dos 29 pacientes, 28 evoluíram com 1-3 pts, e somente um evolui com 4-5 pts na escala de Rankin seis meses após a cirurgia. Conclusão: Preconizamos abordagem microneurocirúrgica para a maioria dos casos de aneurismas intracranianos múltiplos, buscando a clipagem microcirúrgica de todos os aneurismas intracranianos, se viável, em um único estágio e uma única craniotomia.

Objective: Present 23 patients with 52 aneurysms treated surgically in a single surgery in a neurosurgical service of the state board of health of São Paulo between the years 2009 and 2011. Method: Retrospective analysis of patients undergoing clipping of two or more cerebral aneurysms in a single surgery, from January 2007 to July 2012. Results: Twenty-nine patients underwent two or more clipping cerebral aneurysms in a single operation - 28 with a single craniotomy and one through two craniotomies. Of these, 20, 7, 1 and 1 were submitted respectively to the clipping 2, 3, 4 and 5 cerebral aneurysms. Five were male and 24 were female, and the age range was between 40 and 66 years old. Eight left craniotomies were performed to approach 17 lateralized brain aneurysms to the left and five to the right, as well as three anterior communicating complex aneurysms. Twelve craniotomies was performed on the right to approach 23 intracranial aneurysms lateralized to the right and six on the left, as well as 15 aneurysms complex anterior communicating and 1 on the basilar artery. Of the 29 patients, 28 evolved with 1-3 pts and only one with 4-5 pts on the Rankin scale six months after surgery. Conclusion: We advocate microsurgical approach for most cases of multiple intracranial aneurysms aiming the microsurgical clipping of all intracranial aneurysms if feasible through a single stage and a single craniotomy.

Prevalência e perfil de tabagistas universitários ingressantes de uma instituição de ensino superior / Prevalence and profile of smoking students entering an institution of higher education

Introdução: O tabagismo é considerado atualmente um problema de saúde pública. A indústria do tabaco encontra nos jovens uma oportunidade para garantir a manutenção de um grande contingente de consumidores. Neste contexto, estão incluídos os estudantes universitários que, indiferentemente, são considerados público com grande suscetibilidade de envolvimento com o tabaco. Metodologia: Responderam a um questionário adaptado sobre tabagismo, da Organização Mundial da Saúde, 111 alunos, com perguntas dirigidas a fumantes, ex-fumantes e não fumantes. Resultados: Dos 111 entrevistados, 8,1 por cento (n = 9) são tabagistas, 13,51 por cento (n = 15) são ex-tabagistas e 78,37 por cento (n = 87) nunca foram tabagistas. A média de idade da população estudada foi de 20 anos ± 3,22 anos. Entre os tabagistas, 50 por cento revelaram ter iniciado o hábito tabágico entre 10 e 15 anos. O consumo de cigarros ao dia, entre os tabagistas, foi considerado baixo, pois 78 por cento deles revelam consumir de 1 a 10 cigarros ao dia. A situação onde a prevalência do consumo é maior entre os tabagistas está relacionada à associação do consumo de álcool, com 67 por cento dos tabagistas afirmando que fumam mais quando consomem bebida alcoólica, seguida por estresse, em 11 por cento dos casos, e sintomas afetivos, em 11 por cento. Conclusão: A prevalência encontrada neste estudo assemelha-se à de outros centros universitários no Brasil, confirmando os dados nacionais e a necessidade de políticas de controle do tabagismo nos meios universitários.

Introduction: Smoking is considered a public health problem nowadays. Tobacco industry finds in young people an opportunity to ensure the maintenance of a large contingent of consumers. In this context are included students who, regardlessly, are considered a public with great susceptibility to get involved with tobacco. Methodology: 111 students answered an adapted questionnaire on smoking, recommended by the World Health Organization, with questions directed at smokers, former smokers and nonsmokers. Results: Of the 111 respondents, 8.1 percent (n = 9) are smokers, 13.51 percent (n = 15) are ex-smokers and 78.37 percent (n = 87) never smoked. The average age of the study population was 20 years ± 3.22 years. Among smokers, 50 percent reveal having initiated smoking habit between 10 and 15 years. Consumption of cigarettes per day among smokers was considered low, because 78 percent of the smokers reveal to consume one to ten cigarettes a day. The situation where the prevalence in consumption is greater among smokers is related to the association with alcohol consumption, with 67 percent of the smokersaffirming they smoke more when consuming alcohol, followed by stress in 11 percent of the cases and affective symptoms with 11 percent. Conclusion: The prevalence foundin this study is similar to that of other universities in Brazil, confirming national data and the need for policies to control smoking in the academic world.

Aneurisma de hiperfluxo próprio da artéria comunicante posterior decorrente de efeito hemodinâmico em paciente com oclusão da artéria subclávia tratado por angioplastia / High flow \"true\" posterior communicating artery aneurysm due to hemodynamic effect in a patient with subclavian artery occlusion treated with angioplasty

Aneurismas próprios da artéria comunicante posterior são extremamente raros possuindo uma incidência que varia de 0,1 a 2,8 por cento de todos os aneurismas. O surgimento de aneurisma intracraniano em virtude de alterações de fluxo por oclusão arterial é descrito na literatura. Apresentamos o caso de homem de 69 anos, vítima de hemorragia subaracnóidea, com diagnóstico de aneurisma próprio da artéria comunicante posterior direita. Havia também, oclusão da artéria subclávia esquerda com roubo de fluxo da artéria vertebral direita pela vertebral esquerda. Realizou-se tratamento endovascular com angioplastia e colocação de stent na artéria subclávia esquerda com conseqüente oclusão do aneurisma. Discutimos o restabelecimento do fluxo arterial intracraniano como forma de tratamento deste aneurisma.

Hematoma extradural do vértex: relato de caso / Epidural hematoma at the vertex: case report

Relatamos caso incomum de um paciente de 37 anos com hematoma extradural traumático do vértex com sintomas de hipertensão intracraniana. O diagnóstico foi feito através da tomografia do crânio em cortes coronais e o paciente foi submetido a craniotomia com drenagem do hematoma.

Lesão da coluna cervical alta por projétil de arma de fogo: tratamento conservador / Gunshot wounds to the upper cervical spine: conservative treatment

Ferimentos provocados por projétil de arma de fogo na região cervical alta (C1-C2) são raros. Apresentamos experiência recente com cinco vítimas desses ferimentos, localizados nessa região e que não apresentavam défict neurológico. Em todos os casos foi adotada conduta conservadora que consistiu na imobilização cervical externa, com colar tipo Filadélfia, por um período de três meses. Todos os pacientes permaneceram sem alteração no exame neurológico no seguimento de um ano. Concluímos que nessas situações o tratamento conservador é alternativa adequada.

Fratura múltipla da coluna cervical em segmentos não-adjacentes: relato de caso / Multiple fractures in non adjacent segments of the cervical spine. Case report

Relata-se um caso de fratura múltipla da coluna cervical em segmentos não-adjacentes. A radiografia da coluna cervical apresentava fratura dos corpos vertebrais de C4 e C6 e a ressonância magnética revelou edema medular do segmento de C4 a C6 com ruptura do ligamento longitudinal posterior entre C4 e C7, sem compressão medular. Realizou-se atrodese com enxerto ósseo autólogo de crista ilíaca e fixação com placa e parafusos nos segmentos C3-C4 e C6-C7. O paciente sem deformidade e com melhora do déficit neurológico. A artrodose com enxerto ósseo autólogo, pela técnica de Smith-Roinson, e fixação com placa e parafuso podem ser eficazes no tratamento das fraturas múltiplas da coluna cervical em segmentos não-adjacentes.